- Что такое дентальная имплантация?
- Показания и противопоказания
- Список ограничений для установки дентальных имплантов
- Методы установки имплантатов
- Особенности анатомии челюсти
- Что учитывает врач перед проведением имплантации?
- Этапы проведения имплантации
- Послеоперационные осложнения
- Ответы на вопросы
Установка имплантов: методы, этапы и сроки имплантации зубов
Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 60% мирового населения сталкиваются с проблемой частичной или полной потери зубов, что оказывает негативное влияние на их качество жизни. Однако современные медицинские технологии предлагают решение этой проблемы. Использование передовых методов, таких как установка имплантатов, последующее профессиональное протезирование, способно не только восстановить утерянную улыбку, но и вернуть полноценную функциональность зубному ряду, даже в самых сложных клинических сценариях.
Установка зубных имплантов
Что такое дентальная имплантация?
Процесс дентальной имплантации представляет собой комплексный подход к восстановлению здоровья и эстетики зубного ряда. Эта методика получила широкое признание в стоматологической практике благодаря ее высокой эффективности в лечении как частичной, так и полной адентии — состояния потери одного или нескольких зубов.
Суть метода заключается в осторожном хирургическом вживлении специального имплантата в костную ткань челюсти. Этот имплантат послужит своеобразной заменой корней потерянных зубов. Следующим этапом является установка протеза, который может воспроизвести функции недостающих зубов. В зависимости от клинической ситуации, это может быть как постоянная коронка, так и зубной мост, а также покрывной протез.
Дентальный имплант
Имплант способствует надежной фиксации выбранного типа протеза, обеспечивая не только восстановление жевательной функции, но и целостности зубного ряда. Еще одним важным плюсом этой методики является то, что она препятствует постепенной атрофии костной ткани, что часто происходит после потери зубов. В результате пациенты могут наслаждаться не только восстановленной функциональностью рта, но и сохраненной эстетикой улыбки.
Успешность проведения лечения неразрывно связана с точным определением противопоказаний, предотвращением заболеваний полости рта и тщательным планированием операции врачом.
В сфере стоматологии используются разнообразные методики для установки дентальных имплантатов. Далее мы рассмотрим наиболее безопасные подходы к этой процедуре, а также проанализируем возможные риски, связанные с вживлением титановых стержней.
Показания и противопоказания
Перед выполнением хирургической операции врач тщательно анализирует медицинскую историю пациента и проводит комплексное обследование ротовой полости при помощи специализированных инструментов. Установка дентальных имплантатов рекомендуется в клинических сценариях вторичной адентии, которые включают в себя следующие варианты:
- Отсутствие одного зуба. Это может быть случай, когда потерян один зуб, как, например, резец или клык, расположенный в зоне улыбки или жевательный зуб (моляр или премоляр). Метод лечения предполагает установку импланта с постоянной коронкой, при этом не требуется обработки соседних зубов.
- Отсутствие нескольких зубов в ряду. Этот случай может включать в себя ограниченные включенные дефекты, когда отсутствуют несколько зубов в середине зубного ряда (с одной или двух сторон челюсти), а также концевые дефекты, когда отсутствуют последние зубы в ряду (классификация Кеннеди). Лечение в данном случае может включать установку коронок на имплантах или создание мостовидного протеза для восстановления зубного ряда до 5 единиц. Это позволяет сохранить здоровые зубы и избежать использования съемных протезов.
- Полная адентия. Означает полное отсутствие зубов с заметным уменьшением высоты альвеолярных отростков. В этом случае рекомендуется установка нескольких имплантов для надежной фиксации несъемного протеза, используя протоколы All-on-4 или All-on-6.
Показания к имплантации зубов
Кроме того, существуют индивидуальные показания для проведения данной процедуры:
- Непереносимость съемных протезов, вызванная аллергией на акрилат или выраженным рвотным рефлексом.
- Отсутствие правильной функциональной окклюзии (межзубного контакта) с болями или дисфункцией верхнечелюстной и нижнечелюстной системы.
Список ограничений для установки дентальных имплантов
Выделяются абсолютные противопоказания, в случае которых установка имплантата категорически недопустима, и относительные, требующие соблюдения определенных условий.
Абсолютные противопоказания:
- Серьезные заболевания крови или кроветворной системы, которые могут осложнить процесс заживления.
- Недуги, связанные с центральной нервной системой, требующие особого внимания и осторожности.
- Злокачественные опухоли или онкологические процессы, которые могут повлиять на успешность процедуры.
- Расстройства иммунной системы, которые могут привести к осложнениям в процессе восстановления.
- Присутствие заболеваний соединительной ткани, так как это может повлиять на интеграцию имплантата.
- Заболевания с высоким риском рецидивов, например, туберкулез и его последствия.
- Наличие болезней слизистой оболочки полости рта, таких как красная волчанка, пузырчатка, рецидивирующий стоматит и артрит.
- Бруксизм или повышенное напряжение жевательных мышц, что может оказать влияние на стабильность имплантата.
- Сахарный диабет I типа, поскольку это может повлиять на заживление и успешность процедуры.
Относительные противопоказания:
- Плохая гигиена полости рта.
- Воспалительные состояния десен, включая гингивит разной степени тяжести.
- Наличие начального периодонтита.
- Проблемы с верхнечелюстным суставом.
- Аномалии прикуса, которые могут повлиять на стабильность имплантата.
- Недостаток мягких тканей или атрофия кости.
- Вредные привычки, такие как курение или зависимость от алкоголя/наркотиков.
- Беременность или период лактации, когда процедуры лучше отложить для обеспечения безопасности пациента и будущего ребенка.
Методы установки имплантатов
Процедуры установки дентальных имплантатов различаются по временным рамкам ортопедической стадии:
- Немедленная нагрузка. В данном случае временная коронка устанавливается на имплантат сразу же или в течение нескольких дней после проведения операции по вживлению. Постоянный протез присоединяется к имплантату после полной остеоинтеграции (примерно за 3-6 месяцев).
- Поздняя нагрузка. Этот метод подразумевает, что ортопедическая стадия, включая протезирование зуба, выполняется на втором этапе, после полного заживления искусственного корня. В период до этого времени пациент может временно иметь видимый межзубной промежуток.
Методы установки зубных имплантов
Далее мы рассмотрим базовые методики проведения имплантации.
Двухэтапная имплантация
Это наиболее распространенный и классический способ установки имплантата. Этот метод считается универсальным, так как применим практически в любой клинической ситуации.
Плюсы:
- Гарантированное приживление имплантата.
- Минимальный риск отторжения и осложнений.
- Более безопасен для курильщиков.
- Оптимальный выбор, если необходимо наращивание костной ткани.
Минусы:
- Потребуется повторная хирургическая интервенция.
- Процесс занимает время, от установки имплантата до протезирования может уйти до 6 месяцев.
Процесс двухэтапной имплантации:
Первый этап (одна встреча): На этом этапе врач делает разрез десны и отводит слизистую ткань в сторону. Создается костное ложе через направляющий канал, в которое вставляется внутрикостный стержень на глубину 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.
После этого в верхнюю часть стержня устанавливается винт-заглушка, предотвращающая рост тканей в резьбовой части. Десну аккуратно пришивают для защиты от возможной инфекции.
Второй этап (через 2-3 месяца): Под местной анестезией врач определяет положение внутрикостного элемента с помощью зонда. Десну разрезают до 10 мм и через небольшое отверстие выкручивают заглушку, промывают резьбовой канал. Затем вставляется формирователь десны и делаются швы.
Как только эстетичный десневой контур сформирован (обычно за две недели), формирователь десны заменяется на абатмент, который будет использоваться для дальнейшего протезирования.
Одноэтапная имплантация
Ключевым условием для успешной операции является достижение высокой первичной стабильности. Имплантат устанавливается в костное ложе в один этап сразу после разреза десневой ткани. На внутрикостный элемент устанавливается формирователь десны и накладываются швы. В период формирования десны пациенту устанавливается временный протез.
Установка импланта в один этап позволяет существенно сократить время лечения. Приблизительно через две недели, когда формируется более стабильный контур десны, врач начинает процесс протезирования. Этот этап включает в себя замену формирователя десны на абатмент и коронку.
Плюсы:
- Сокращение сроков лечения.
- Сохранение естественных контуров десны.
- Возможность немедленной нагрузки с протезом.
- Минимальная травматичность.
Минусы:
- Повышенный риск бактериальных инфекций.
- Больше противопоказаний по сравнению с другими методами.
Необходимо различать одноэтапный метод и одномоментную имплантацию.
Одномоментная имплантация предполагает установку импланта сразу же после удаления зуба. Этот процесс может быть выполнен в один этап или по стандартной схеме. Коронка, в свою очередь, устанавливается либо через 2-3 часа после вживления имплантата, либо в течение первых трех дней. Тем не менее, стоит отметить, что данная процедура сопровождается дополнительными рисками и, практически всегда, требует выполнения костной пластики.
Особенности анатомии челюсти
Перед планированием хирургической операции врач должен учесть особенности анатомии челюсти, чтобы правильно подобрать имплантат с соответствующими параметрами: диаметром, длиной и ориентацией для последующей установки.
Верхняя челюсть
Если высота костной ткани верхней челюсти менее 8 мм, обычно выполняется закрытый синус-лифтинг. После поднятия десневого лоскута, имплантат фиксируется в кортикальной пластинке (дистальный отдел) или в дне полости носа (передний отдел), обеспечивая таким образом максимальную первичную стабильность.
Используя разрез вдоль альвеолярного гребня, хирург получает доступ к носонебному каналу и срединному шву неба, что снижает риск повреждения носовой полости или гайморовых пазух.
Нижняя челюсть
Перед операцией важно точно определить положение нижнечелюстного канала и лицевой вены. Повреждение вены может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, что может вызвать кровотечение и отек. Повреждение альвеолярного нерва может привести к потере чувствительности (парестезия).
Во время процедуры десневой лоскут аккуратно отслаивается, и не применяются режущие инструменты вблизи нервов. Препарирование останавливается на расстоянии 2 мм до нерва.
Зубы
Оценка состояния зубов включает в себя анализ их расположения, длины и наклона в области, где будет установлен имплантат. Важно провести рентгенографический снимок, чтобы определить направление и угол наклона стержня.
Костная ткань
Структура костной ткани оценивается как перед операцией, так и во время установки имплантата. Количество и качество костной ткани оказывают влияние на первичную стабильность. При недостатке губчатого материала в переднем отделе может возникнуть перегрев ткани, а в жевательном отделе стабильность стержня будет минимальной.
Успешность процедуры зависит от наличия достаточного количества кости высокой плотности. В некоторых случаях может потребоваться наращивание костной ткани.
Что учитывает врач перед проведением имплантации?
Важно учитывать, что перед началом имплантации врач проводит тщательное обследование и устанавливает все необходимые параметры для успешной процедуры. Этот процесс включает в себя определение стратегии протезирования, подбор размеров и количества имплантатов, а также разработку тактики для хирургического и ортопедического этапов операции. Кроме того, врач учитывает все показания и противопоказания, а также учитывает пожелания пациента. Сбор всей необходимой информации считается важным этапом подготовки к имплантации.
Осмотр полости рта
При осмотре ротовой полости врач обращает внимание на следующие аспекты:
- Визуальная оценка дефектов зубов.
- Оценка состояния гигиеничности полости рта.
- Анализ состояния здоровых зубов.
- Изучение типа прикуса.
- Измерение высоты альвеолярного гребня.
- Оценка состояния слизистой оболочки полости рта.
- Исследование расположения нижнечелюстного канала, носовой полости и пазух.
Сбор анамнеза
В процессе беседы с пациентом врач выясняет причины, по которым требуется проводить операцию, и выявляет возможные противопоказания. При этом врач учитывает следующие моменты:
- Период и причины утраты зубов, что позволяет выбрать наиболее подходящий тип имплантата. В случае долгого отсутствия зуба может потребоваться синус-лифтинг.
- Наличие ранее перенесенных или сопутствующих заболеваний, которые могут служить противопоказаниями к операции или требовать дополнительных мер предосторожности.
- Оценка способа предыдущего протезирования, особенно если пациент использовал съемные протезы.
Рентгенография
Для более детальной оценки состояния костной ткани выполняется пальпация альвеолярных отростков, а также проводится рентгенографическое исследование. Обычно используют панорамный снимок (ортопантомограмма). Следует отметить, что ортопантомограмма может искажать размеры до 20%. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительной компьютерной томографии (КТ) для получения трехмерного изображения структуры челюсти.
Каковы факторы, влияющие на успешность имплантации?
Перед проведением операции необходимо учитывать следующие основные требования:
- Ширина костной ткани в области щечно-язычного отдела должна составлять не менее 6 мм.
- Расстояние между корнями зубов должно быть не менее 8 мм.
- Оптимальная толщина костной ткани на верхней и нижней челюсти составляет 10 мм.
Кроме того, крайне важно ознакомить пациента с планом лечения и дать ему информацию о прогнозе и возможных осложнениях. Хирургическое вмешательство может быть проведено только после заключения договора с пациентом.
Этапы проведения имплантации
Предварительная подготовка (1-7 дней)
После первичной консультации врач разрабатывает план лечения и назначает ряд предварительных процедур:
- Профессиональная гигиена зубов, включая удаление налета и зубного камня.
- Устранение кариозных поражений.
- Санация полости рта с целью ликвидации очагов инфекции и лечение стоматологических заболеваний, таких как пульпит, периодонтит, гингивит и пародонтит.
- Профилактическая антимикробная терапия перед операцией.
- Премедикация, подготавливающая к анестезии и хирургическому вмешательству.
- Соблюдение предоперационной диеты.
Хирургическое вмешательство (от 15 минут до 2 часов)
- Вживление зубного импланта в соответствии с предварительно согласованной методикой с пациентом.
- В случае необходимости могут выполняться дополнительные хирургические процедуры, такие как закрытый синус-лифтинг, ретранспозиция нижнечелюстного нерва или применение костных трансплантатов.
- Медикаментозное сопровождение, включая назначение антибиотиков за 40 минут до операции для снижения риска осложнений, таких как рокситромицин или амоксициллин. Лекарства следует принимать только по назначению врача.
Протезирование (до 1 часа)
После успешного вживления импланта врач делает слепки челюсти. Установка постоянного протеза осуществляется после полного приживления искусственного корня, что может занять до 6 месяцев. В случае одноэтапной имплантации может быть установлена временная ортопедическая конструкция.
Послеоперационные осложнения
Чаще всего риски и осложнения связаны с допущенными ошибками на этапе планирования операции или в процессе хирургического вмешательства. Различают несколько видов негативных последствий:
1. Осложнения, возникающие в процессе операции (1% случаев):
Чаще всего они обусловлены неправильным определением высоты костной ткани или некорректным формированием ложа для имплантации. Эти осложнения могут включать в себя следующее:
— Перегрев костной ткани.
— Нарушение целостности слизистой оболочки.
— Недостаточная первичная фиксация имплантата.
2. Послеоперационные осложнения (в первые 7-10 дней):
После операции пациент может столкнуться с болями, небольшими кровотечениями, образованием гематом и воспалением. Если болевые симптомы сохраняются в течение 1-3 дней, следует незамедлительно обратиться к врачу. Важно тщательно следовать всем рекомендациям, так как невыполнение их может привести к разрыву швов, образованию абсцессов и периоститу.
3. Осложнения в период реабилитации (2-4 недели):
В этот период возможны проблемы, такие как нарушения дикции, периимплантит, мукозит и отторжение имплантата. Риск развития этих клинических сценариев составляет 0,5-1%. Симптомы могут включать воспаление, нагноение и резорбцию костной ткани. Лечение начинается с ультразвуковой чистки зубов, медикаментозной терапии и поддержания домашней гигиенической заботы. Может потребоваться удаление и повторная установка имплантата.
Если произошла резорбция кости в области имплантата, и врач рекомендует его удаление, то можно рассмотреть возможность проведения повторной имплантации, которая также называется реимплантацией. Этот процесс обычно осуществляется через полгода после первой операции и может сочетаться с направленной регенерацией костной ткани для улучшения условий при повторной установке имплантата.
Ответы на вопросы
После имплантации может возникнуть боль?
Имплантация обычно выполняется под местной анестезией, что обычно уменьшает риск боли. Однако в некоторых случаях боль может появиться непосредственно после операции, что может быть связано с воспалительными процессами, термической травмой или повреждением нерва. В большинстве случаев боли можно облегчить при помощи анальгетиков. Если боль не утихает в течение 2-4 дней, то следует обратиться к врачу. Если дискомфорт появляется спустя несколько месяцев после успешной установки имплантата, это может быть признаком периимплантита, и потребуется консультация стоматолога.
Как правильно ухаживать после имплантации?
Для успешной реабилитации важно следовать нескольким рекомендациям:
- Соблюдайте высокий уровень гигиеничности.
- Жуйте аккуратно, предпочтительно на стороне без имплантата.
- Избегайте резких перепадов температуры еды и напитков.
- Послеоперационные ограничения, такие как посещение бани или сауны, следует соблюдать.
Ограничения обычно снимаются через 2-3 недели после установки имплантата, но важно продолжать ухаживать за имплантатом и поддерживать домашнюю гигиену рта. Врачи могут рекомендовать специальные средства, например ирригаторы, а также регулярные профессиональные чистки зубов каждые 6 месяцев.