Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 60% мирового населения сталкиваются с проблемой частичной или полной потери зубов, что оказывает негативное влияние на их качество жизни. Однако современные медицинские технологии предлагают решение этой проблемы. Использование передовых методов, таких как установка имплантатов, последующее профессиональное протезирование, способно не только восстановить утерянную улыбку, но и вернуть полноценную функциональность зубному ряду, даже в самых сложных клинических сценариях.
Установка зубных имплантов
Процесс дентальной имплантации представляет собой комплексный подход к восстановлению здоровья и эстетики зубного ряда. Эта методика получила широкое признание в стоматологической практике благодаря ее высокой эффективности в лечении как частичной, так и полной адентии — состояния потери одного или нескольких зубов.
Суть метода заключается в осторожном хирургическом вживлении специального имплантата в костную ткань челюсти. Этот имплантат послужит своеобразной заменой корней потерянных зубов. Следующим этапом является установка протеза, который может воспроизвести функции недостающих зубов. В зависимости от клинической ситуации, это может быть как постоянная коронка, так и зубной мост, а также покрывной протез.
Дентальный имплант
Имплант способствует надежной фиксации выбранного типа протеза, обеспечивая не только восстановление жевательной функции, но и целостности зубного ряда. Еще одним важным плюсом этой методики является то, что она препятствует постепенной атрофии костной ткани, что часто происходит после потери зубов. В результате пациенты могут наслаждаться не только восстановленной функциональностью рта, но и сохраненной эстетикой улыбки.
Успешность проведения лечения неразрывно связана с точным определением противопоказаний, предотвращением заболеваний полости рта и тщательным планированием операции врачом.
В сфере стоматологии используются разнообразные методики для установки дентальных имплантатов. Далее мы рассмотрим наиболее безопасные подходы к этой процедуре, а также проанализируем возможные риски, связанные с вживлением титановых стержней.
Перед выполнением хирургической операции врач тщательно анализирует медицинскую историю пациента и проводит комплексное обследование ротовой полости при помощи специализированных инструментов. Установка дентальных имплантатов рекомендуется в клинических сценариях вторичной адентии, которые включают в себя следующие варианты:
Показания к имплантации зубов
Кроме того, существуют индивидуальные показания для проведения данной процедуры:
Выделяются абсолютные противопоказания, в случае которых установка имплантата категорически недопустима, и относительные, требующие соблюдения определенных условий.
Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
Процедуры установки дентальных имплантатов различаются по временным рамкам ортопедической стадии:
Методы установки зубных имплантов
Далее мы рассмотрим базовые методики проведения имплантации.
Это наиболее распространенный и классический способ установки имплантата. Этот метод считается универсальным, так как применим практически в любой клинической ситуации.
Плюсы:
Минусы:
Первый этап (одна встреча): На этом этапе врач делает разрез десны и отводит слизистую ткань в сторону. Создается костное ложе через направляющий канал, в которое вставляется внутрикостный стержень на глубину 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.
После этого в верхнюю часть стержня устанавливается винт-заглушка, предотвращающая рост тканей в резьбовой части. Десну аккуратно пришивают для защиты от возможной инфекции.
Второй этап (через 2-3 месяца): Под местной анестезией врач определяет положение внутрикостного элемента с помощью зонда. Десну разрезают до 10 мм и через небольшое отверстие выкручивают заглушку, промывают резьбовой канал. Затем вставляется формирователь десны и делаются швы.
Как только эстетичный десневой контур сформирован (обычно за две недели), формирователь десны заменяется на абатмент, который будет использоваться для дальнейшего протезирования.
Ключевым условием для успешной операции является достижение высокой первичной стабильности. Имплантат устанавливается в костное ложе в один этап сразу после разреза десневой ткани. На внутрикостный элемент устанавливается формирователь десны и накладываются швы. В период формирования десны пациенту устанавливается временный протез.
Установка импланта в один этап позволяет существенно сократить время лечения. Приблизительно через две недели, когда формируется более стабильный контур десны, врач начинает процесс протезирования. Этот этап включает в себя замену формирователя десны на абатмент и коронку.
Плюсы:
Минусы:
Необходимо различать одноэтапный метод и одномоментную имплантацию.
Одномоментная имплантация предполагает установку импланта сразу же после удаления зуба. Этот процесс может быть выполнен в один этап или по стандартной схеме. Коронка, в свою очередь, устанавливается либо через 2-3 часа после вживления имплантата, либо в течение первых трех дней. Тем не менее, стоит отметить, что данная процедура сопровождается дополнительными рисками и, практически всегда, требует выполнения костной пластики.
Перед планированием хирургической операции врач должен учесть особенности анатомии челюсти, чтобы правильно подобрать имплантат с соответствующими параметрами: диаметром, длиной и ориентацией для последующей установки.
Если высота костной ткани верхней челюсти менее 8 мм, обычно выполняется закрытый синус-лифтинг. После поднятия десневого лоскута, имплантат фиксируется в кортикальной пластинке (дистальный отдел) или в дне полости носа (передний отдел), обеспечивая таким образом максимальную первичную стабильность.
Используя разрез вдоль альвеолярного гребня, хирург получает доступ к носонебному каналу и срединному шву неба, что снижает риск повреждения носовой полости или гайморовых пазух.
Перед операцией важно точно определить положение нижнечелюстного канала и лицевой вены. Повреждение вены может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, что может вызвать кровотечение и отек. Повреждение альвеолярного нерва может привести к потере чувствительности (парестезия).
Во время процедуры десневой лоскут аккуратно отслаивается, и не применяются режущие инструменты вблизи нервов. Препарирование останавливается на расстоянии 2 мм до нерва.
Оценка состояния зубов включает в себя анализ их расположения, длины и наклона в области, где будет установлен имплантат. Важно провести рентгенографический снимок, чтобы определить направление и угол наклона стержня.
Структура костной ткани оценивается как перед операцией, так и во время установки имплантата. Количество и качество костной ткани оказывают влияние на первичную стабильность. При недостатке губчатого материала в переднем отделе может возникнуть перегрев ткани, а в жевательном отделе стабильность стержня будет минимальной.
Успешность процедуры зависит от наличия достаточного количества кости высокой плотности. В некоторых случаях может потребоваться наращивание костной ткани.
Важно учитывать, что перед началом имплантации врач проводит тщательное обследование и устанавливает все необходимые параметры для успешной процедуры. Этот процесс включает в себя определение стратегии протезирования, подбор размеров и количества имплантатов, а также разработку тактики для хирургического и ортопедического этапов операции. Кроме того, врач учитывает все показания и противопоказания, а также учитывает пожелания пациента. Сбор всей необходимой информации считается важным этапом подготовки к имплантации.
При осмотре ротовой полости врач обращает внимание на следующие аспекты:
В процессе беседы с пациентом врач выясняет причины, по которым требуется проводить операцию, и выявляет возможные противопоказания. При этом врач учитывает следующие моменты:
Для более детальной оценки состояния костной ткани выполняется пальпация альвеолярных отростков, а также проводится рентгенографическое исследование. Обычно используют панорамный снимок (ортопантомограмма). Следует отметить, что ортопантомограмма может искажать размеры до 20%. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться проведение дополнительной компьютерной томографии (КТ) для получения трехмерного изображения структуры челюсти.
Перед проведением операции необходимо учитывать следующие основные требования:
Кроме того, крайне важно ознакомить пациента с планом лечения и дать ему информацию о прогнозе и возможных осложнениях. Хирургическое вмешательство может быть проведено только после заключения договора с пациентом.
После первичной консультации врач разрабатывает план лечения и назначает ряд предварительных процедур:
После успешного вживления импланта врач делает слепки челюсти. Установка постоянного протеза осуществляется после полного приживления искусственного корня, что может занять до 6 месяцев. В случае одноэтапной имплантации может быть установлена временная ортопедическая конструкция.
Чаще всего риски и осложнения связаны с допущенными ошибками на этапе планирования операции или в процессе хирургического вмешательства. Различают несколько видов негативных последствий:
1. Осложнения, возникающие в процессе операции (1% случаев):
Чаще всего они обусловлены неправильным определением высоты костной ткани или некорректным формированием ложа для имплантации. Эти осложнения могут включать в себя следующее:
— Перегрев костной ткани.
— Нарушение целостности слизистой оболочки.
— Недостаточная первичная фиксация имплантата.
2. Послеоперационные осложнения (в первые 7-10 дней):
После операции пациент может столкнуться с болями, небольшими кровотечениями, образованием гематом и воспалением. Если болевые симптомы сохраняются в течение 1-3 дней, следует незамедлительно обратиться к врачу. Важно тщательно следовать всем рекомендациям, так как невыполнение их может привести к разрыву швов, образованию абсцессов и периоститу.
3. Осложнения в период реабилитации (2-4 недели):
В этот период возможны проблемы, такие как нарушения дикции, периимплантит, мукозит и отторжение имплантата. Риск развития этих клинических сценариев составляет 0,5-1%. Симптомы могут включать воспаление, нагноение и резорбцию костной ткани. Лечение начинается с ультразвуковой чистки зубов, медикаментозной терапии и поддержания домашней гигиенической заботы. Может потребоваться удаление и повторная установка имплантата.
Если произошла резорбция кости в области имплантата, и врач рекомендует его удаление, то можно рассмотреть возможность проведения повторной имплантации, которая также называется реимплантацией. Этот процесс обычно осуществляется через полгода после первой операции и может сочетаться с направленной регенерацией костной ткани для улучшения условий при повторной установке имплантата.
Имплантация обычно выполняется под местной анестезией, что обычно уменьшает риск боли. Однако в некоторых случаях боль может появиться непосредственно после операции, что может быть связано с воспалительными процессами, термической травмой или повреждением нерва. В большинстве случаев боли можно облегчить при помощи анальгетиков. Если боль не утихает в течение 2-4 дней, то следует обратиться к врачу. Если дискомфорт появляется спустя несколько месяцев после успешной установки имплантата, это может быть признаком периимплантита, и потребуется консультация стоматолога.
Для успешной реабилитации важно следовать нескольким рекомендациям:
Ограничения обычно снимаются через 2-3 недели после установки имплантата, но важно продолжать ухаживать за имплантатом и поддерживать домашнюю гигиену рта. Врачи могут рекомендовать специальные средства, например ирригаторы, а также регулярные профессиональные чистки зубов каждые 6 месяцев.
